《2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识》发布！
2型糖尿病（T2DM）与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）不仅具有共同的危险因素，而且互为常见的合并症或靶器官损伤，当两者同时出现时会明显增加患者预后不良的风险。中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会组织部分专家共同制定《中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识》，主要针对“T2DM合并NAFLD的筛查与评估”、“T2DM合并NAFLD其他代谢风险和心血管风险评估”以及“T2DM合并NAFLD的管理”三个方面提出推荐意见。
1.推荐使用普通超声对2型糖尿病患者常规筛查NAFLD；若条件允许，使用振动控制瞬时弹性成像（VCTE）技术对肝脏脂肪变性进行定量检测，对肥胖患者需慎重解释CAP值。（ⅠA）
2. NAFLD纤维化评分（NFS）或FIB-4指数可用于临床评估肝脏纤维化程度。（Ⅱb A）
3.不推荐使用生物标志物作为判断2型糖尿病合并NAFLD患者是否出现非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的依据。（Ⅲ B）
4.当FIB-4>3.25､NFS>0.676或VCTE提示2型糖尿病合并NASH的可能，以及非侵入性检查结果呈现不确定的临界值与临床表现不一致时，应当考虑行肝活检。（Ⅱa B）
5.当2型糖尿病合并NAFLD患者同时存在下列任一情况：①肥胖症､腹型肥胖､血脂紊乱､高血压､高尿酸血症等；②不明原因肝酶持续升高；③长期饮酒(无论是否达到酒精性脂肪性肝病的诊断标准)，应当考虑行肝活检。（Ⅱa C）
6.对于2型糖尿病合并NAFLD患者，建议筛查除糖尿病､脂肪肝以外的其他代谢综合征组分和全面的心血管疾病风险评估，并进行积极干预。（Ⅰ A）
7.对于2型糖尿病合并NAFLD患者，应行人体成分测定，合并内脏脂肪含量升高或(和)肌少症的患者，及时行“减脂”或（和） “增肌”干预，提高机体胰岛素敏感性。（Ⅱa B）
8.建议成立多学科团队，以长期有效地管理2型糖尿病合并NAFLD患者。（Ⅰ C）
9.对于超重/肥胖的2型糖尿病合并NAFLD患者，建议减轻总体重的7%~10%，减重的速度可控制在每周减轻0.5~1kg；减重时需限制热卡摄入，但避免极低热量饮食。（Ⅰ B）
10.2型糖尿病合并NAFLD患者，应防治肌少症，可以考虑中等强度有氧运动结合抗阻力训练。（Ⅱb B）
11.2型糖尿病合并NAFLD患者须戒酒。（Ⅰ B）
12.吡格列酮对2型糖尿病､NAFLD和NASH的疗效确切(伴心功能不全､水肿､骨折风险者慎用)。（Ⅰ A）
13.吡格列酮与二甲双胍联合治疗可为2型糖尿病合并NAFLD患者带来更大的临床获益。（Ⅱa B）
14.超重或肥胖的2型糖尿病合并NAFLD患者的降糖治疗，可以考虑二甲双胍联合具有NASH疗效证据的胰升糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂。（Ⅱb B）
15.2型糖尿病合并NAFLD的降压治疗首选ARB类药物。（Ⅰ A）
16.2型糖尿病合并NASH患者，可酌情使用护肝药治疗。（Ⅱb B）
17.不推荐维生素E､奥贝胆酸､成纤维细胞生长因子21等常规用于2型糖尿病合并NAFLD的治疗。（Ⅲ C）
18.BMI>30kg/m2的2型糖尿病合并NAFLD患者，若生活方式结合药物干预仍无法减重，可考虑减重手术治疗，并注意术后营养元素的补充和监测。（Ⅱb B）
以上内容摘自：中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会. 中国成人2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病管理专家共识 [J] . 中华内分泌代谢杂志, 2021, 37(7) : 589-598.
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